Зарегистрировано в Минюсте России 29 апреля 2025 г.
Регистрационный № 82006

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 2 апреля 2025 г. № 170н
“Об утверждении форм справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и порядка их составления”

В соответствии с абзацем вторым пункта 24, абзацем вторым пункта 25 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789, и подпунктом 5.2.40 пункта 5 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610, приказываю:
1. Утвердить:
форму справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
форму выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению № 2 к настоящему приказу;
порядок составления справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности и выписки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению № 3 к настоящему приказу.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 “Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2006 г., регистрационный № 7402);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 170 “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 “Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2006 г., регистрационный № 7643);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2009 г. № 196н “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 “Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 мая 2009 г., регистрационный № 13959);
приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 ноября 2020 г. № 842н “О внесении изменений в приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 “Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2020 г., регистрационный № 61937).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2026 г.

Министр	А.О. Котяков	

Приложение № 1
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 2 апреля 2025 г. № 170н

Форма

_________________________________________________________________________
    (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

                                Справка,
          о результатах установления степени утраты профессиональной
                           трудоспособности

_________________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения ___________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета __________________________

Сведения о результатах  установления  степени   утраты   профессиональной
трудоспособности по первичному страховому случаю:
                                                                  
     Степень   утраты   профессиональной   трудоспособности   установлена
     ┌─┐         ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ________________ от ________________ код МКБ-10(1) _______
     Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности
     с ________________ до _________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период _________________ с _____________ по ____________
     Степень утраты профессиональной  трудоспособности  в  процентах   за
     период, предшествующий дню освидетельствования, с __________________
     по ____________________
Сведения о результатах установления   степени   утраты   профессиональной
трудоспособности по повторным страховым случаям:
     Степень   утраты   профессиональной   трудоспособности   установлена
     ┌─┐         ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ________________ от ________________ код МКБ-10    _______
     Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности
     с ________________ до _________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период _________________ с _____________ по ____________
     Степень утраты профессиональной  трудоспособности  в  процентах   за
     период, предшествующий дню освидетельствования, с __________________
     по ____________________

     Степень   утраты   профессиональной   трудоспособности   установлена
     ┌─┐         ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ________________ от ________________ код МКБ-10    _______
     Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности
     с ________________ до _________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период _________________ с _____________ по ____________
     Степень утраты профессиональной  трудоспособности  в  процентах   за
     период, предшествующий дню освидетельствования, с __________________
     по ____________________

     Степень   утраты   профессиональной   трудоспособности   установлена
     ┌─┐         ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ________________ от ________________ код МКБ-10    _______
     Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности
     с ________________ до _________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период _________________ с _____________ по ____________
     Степень утраты профессиональной  трудоспособности  в  процентах   за
     период, предшествующий дню освидетельствования, с __________________
     по ____________________

Основание: акт медико-социальной экспертизы гражданина № ________________
от “__”_____________ ____ г.

Руководитель бюро (главного бюро,
Федерального бюро) медико-социальной экспертизы
или уполномоченное им должностное лицо    _________ _____________________
                                          (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.(2)

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
2 Заполняется при выдаче на бумажном носителе.

Приложение № 2
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 2 апреля 2025 г. № 170н

_________________________________________________________________________
    (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

                                 Выписка
              из акта медико-социальной экспертизы гражданина
         о результатах установления степени утраты профессиональной 
                             трудоспособности

_________________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета __________________________

Сведения о результатах установления   степени   утраты   профессиональной
трудоспособности по первичному страховому случаю:

     Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена
     ┌─┐         ┌─┐          ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно └─┘ не установлена в связи с ______________
     от _________________ код МКБ-10(1)_________
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ___________________ от _________________ код МКБ-10 ______
     Срок установления степени утраты профессиональной   трудоспособности
     с _______________ до ________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период ______________________ с __________ по __________
     Степень утраты  профессиональной  трудоспособности  в  процентах  за
     период, предшествующий дню освидетельствования, ____________________
     с __________________ по ____________________

Сведения о результатах  установления  степени   утраты   профессиональной
трудоспособности по повторным страховым случаям:
     Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена
     ┌─┐         ┌─┐          ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно └─┘ не установлена в связи с ______________
     от _________________ код МКБ-10  _________
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ___________________ от _________________ код МКБ-10 ______
     Срок установления степени утраты профессиональной   трудоспособности
     с _______________ до ________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период ______________________ с __________ по __________
     Степень утраты  профессиональной  трудоспособности  в  процентах  за
     период, предшествующий дню освидетельствования, ____________________
     с __________________ по ____________________

     Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена
     ┌─┐         ┌─┐          ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно └─┘ не установлена в связи с ______________
     от _________________ код МКБ-10  _________
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ___________________ от _________________ код МКБ-10 ______
     Срок установления степени утраты профессиональной   трудоспособности
     с _______________ до ________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период ______________________ с __________ по __________
     Степень утраты  профессиональной  трудоспособности  в  процентах  за
     период, предшествующий дню освидетельствования, ____________________
     с __________________ по ____________________

     Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена
     ┌─┐         ┌─┐          ┌─┐
     └─┘ впервые └─┘ повторно └─┘ не установлена в связи с ______________
     от _________________ код МКБ-10  _________
     Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _______
     в связи с ___________________ от _________________ код МКБ-10 ______
     Срок установления степени утраты профессиональной   трудоспособности
     с _______________ до ________________
     Дата очередного освидетельствования ________________________________
     Степень утраты   профессиональной   трудоспособности  в процентах за
     пропущенный период ______________________ с __________ по __________
     Степень утраты  профессиональной  трудоспособности  в  процентах  за
     период, предшествующий дню освидетельствования, ____________________
     с __________________ по ____________________

Основание: акт медико-социальной экспертизы гражданина № ________________
от “___”_____________ ____ г.

Дата выдачи выписки ____________________

Руководитель бюро (главного бюро,
Федерального бюро) медико-социальной экспертизы
или уполномоченное им должностное лицо    _________ _____________________
                                          (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.(2)

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
2 Заполняется при выдаче на бумажном носителе.

Приложение № 3
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 2 апреля 2025 г. № 170н

Порядок
составления справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности и выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности

1. Справка о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности (далее - справка) и выписка акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности (далее - выписка) составляются федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главными бюро медикосоциальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящимися в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главными бюро медико-социальной экспертизы, находящимися в ведении иных федеральных органов исполнительной власти (далее - главные бюро), бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро (далее - бюро).
2. Реквизиты справки и выписки заполняются в точном соответствии с записями аналогичных реквизитов в акте медико-социальной экспертизы гражданина1.
3. В строку справки и выписки “наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы” вносится запись о наименовании бюро (главного бюро, Федерального бюро) в точном соответствии с наименованием, определенным в его уставе.
4. Справка и выписка содержат следующие сведения о лице, в отношении которого была проведена медико-социальная экспертиза:
в строке “фамилия, имя, отчество (при наличии)” указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже;
в строке “Дата рождения” указывается дата рождения по формату “ДД наименование месяца ГГГГ”;
в строке “Страховой номер индивидуального лицевого счета” указывается страховой номер индивидуального лицевого счета, состоящий из 11 цифр по формату ХХХ-ХХХ-ХХХ XX;
по разделу “Сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности по первичному страховому случаю” указываются сведения об установлении (не установлении) степени утраты профессиональной трудоспособности первично или повторно по страховому случаю, произошедшему впервые, а по разделу “Сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности по повторным страховым случая” указываются сведения об установлении (не установлении) степени утраты профессиональной трудоспособности первично или повторно по страховому случаю, произошедшему повторно и включают:
по строке “Степень утраты профессиональной трудоспособности” данные об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности первично или повторно или об не установлении степени утраты профессиональной трудоспособности с указанием кода заболевания, обусловленного прямыми последствиями страхового случая, по МКБ-102;
по строке “Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах __________ в связи с _________ от ___________” сведения об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности, сведения о дате произошедшего несчастного случая на производстве или о дате установления профессионального заболевания, номере и дате составления акта о несчастном случае на производстве3 или дате составления акта о случае профессионального заболевания4 (либо дате решения суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания), код заболевания, обусловленного прямыми последствиями страхового случая, по МКБ-10, 
по строке “Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности с _______ до ___________” сведения о сроке, на который определены проценты утраты профессиональной трудоспособности. После предлога “с” указывается дата по формату “ДД наименование месяца ГГГГ” установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, после предлога “до” указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование по формату “ДД наименование месяца ГГГГ” или при определении степени утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования вносится запись “бессрочно”;
по строке “Дата очередного освидетельствования” дата очередного освидетельствования, которая определяется с учетом графика работы бюро по календарю соответствующего года, по формату “ДД наименование месяца ГГГГ”. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования вносится запись “бессрочно”;
по строке “Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за пропущенный период ________ с ________ по _________” сведения об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период, в течение которого гражданин не проходил переосвидетельствование. При этом после предлога “с” указывается дата по формату “ДД наименование месяца ГГГГ”, с который установлены проценты утраты профессиональной трудоспособности при предыдущем освидетельствовании, после предлога “по” указывается дата по формату “ДД наименование месяца ГГГГ”, непосредственно предшествующая дате настоящего установления степени утраты профессиональной трудоспособности;
по строке “Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, предшествующий дню освидетельствования с ________ по _________” сведения об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности за период, предшествующий дню освидетельствования. При этом после предлога “с” указывается дата по формату “ДД наименование месяца ГГГГ”, с которой были установлены проценты утраты профессиональной трудоспособности при предыдущем освидетельствовании, после предлога “по” указывается дата по формату “ДД наименование месяца ГГГГ”, непосредственно предшествующая дате настоящего установления степени утраты профессиональной трудоспособности;
в строке “Основание: акт медико-социальной экспертизы гражданина № ______ от “___”__________ ____ г.” указывается номер акта медико-социальной экспертизы гражданина о проведении медико-социальной экспертизы и дата его составления.
5. При наличии у гражданина двух и более несчастных случаев на производстве и (или) профессиональных заболеваний оформляется одна справка и выписка.
6. Справка и выписка формируются в государственной информационной системе “Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере”5 (далее - Единая цифровая платформа) в автоматическом режиме на основе акта медико-социальной экспертизы гражданина, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица.
7. Справка и выписка, сформированные в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка, оформленные на бумажном носителе подписываются руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом и заверяются печатью бюро (главного бюро, Федерального бюро).
8. В случае изменения персональных данных гражданина, по его заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя) бюро вносит изменения в сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности на основании акта медико-социальной экспертизы гражданина, который составляется без дополнительного освидетельствования, о чем делается запись в протоколе проведения медико-социальной экспертизы6.

──────────────────────────────
1 Форма акта медико-социальной экспертизы гражданина, утвержденная приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 сентября 2022 г. № 517н “Об утверждении формы и порядка составления акта медико-социальной экспертизы гражданина” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 октября 2022 г., регистрационный № 70467), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 декабря 2024 г. № 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 марта 2025 г., регистрационный № 81602).
2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
3 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 апреля 2022 г. № 223н “Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, форм документов, соответствующих классификаторов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2022 г., регистрационный № 68673) с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 25 апреля 2024 г. № 237н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2024 г., регистрационный № 78309), действует до 1 сентября 2028 г.
4 Правила расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2022 г. № 1206, действующим до 1 марта 2029 г.
5 Подпункт “б” пункта 4 Положения о государственной информационной системе “Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере”, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2023 г. № 2386.
6 Форма протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина, утвержденная приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 4 июля 2022 г. № 389н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 сентября 2022 г., регистрационный № 70120), с изменениями, внесенными приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 16 апреля 2024 г. № 203н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2024 г., регистрационный № 78258) и от 10 декабря 2024 г. № 685н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 марта 2025 г., регистрационный № 81603).